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肠造口病人的护理
发布时间:2017/7/27 23:02:33  浏览次数:1153

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一、何为造口?

  • 造口——名称来源于希腊文“stomakos”,意思是口或开口。即用人工的方式作一个开口。

  • 常见的有肠造口和尿路造口

     

    二、需要造口的常见疾病:

    1.低位直肠癌、溃疡性结肠炎、克隆恩病、家族性腺瘤性息肉病、外伤、肠梗阻、肠坏死、吻合口瘘、膀胱癌等。

    2. 先天性畸形:先天性肛门闭锁、坏死性结肠炎、先天性巨结肠等。

    三、常见造口类型(解剖)

    尿路造口——排泄尿液   (膀胱癌全膀胱切除)

     

    肠造口——转流粪便、解除肠梗阻、保护吻合口

     

    四、常见造口类型(时间)

    永久性造口(Miles Hartmann术、 姑息性手术等)

     

    临时性造口(结直肠外伤、肠梗阻、先天性肛门闭锁等)

    五、造口的分类(手术方式)

    A单腔造口   

    B双腔造口

    C袢式造口

    六、造口的评估、观察

  • 造口的位置

  • 造口粘膜颜色             

        正常:鲜红色或牛肉红色

        苍白:贫血

    暗红或淡紫色:缺血

  • 造口的大小和外形

    水肿是造口术后正常现象,一般6~8周可自行消退

    回肠造口:直径2.5~3cm

    结肠造口:直径3~3.5cm

    圆形、椭圆形、不规则形

  • 造口的开口和高度

    理想的造口开口应位于造口正中的最高处

    回肠造口:2~3cm

    结肠造口:1.5~2cm

  • 造口的功能

    1.回肠造口:48~72h恢复,每天500—1800ml,后期约500800ml

    2.横结肠造口:术后3~4天开始排泄,排泄物从糊状到柔软

    3.降结肠和乙状结肠造口:肠蠕动恢复较慢,一般4~5天恢复。大便开始不成形,渐渐过渡到柔软成形

    七、临床常见造口类型

  • 乙状结肠造口

    1.位于左下腹           照片 058

    2.突出腹壁1.5-2cm,直径约3-5cm

    3.排泄物及排泄行为:固态状、比较规律

    4.排泄物与正常相似

  • 回肠造口            DSCN3150

    1.位于右下腹

    2.突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm

    3.排泄物及排泄行为:流质状、持续排放

    4.排泄物为碱性 对皮肤的腐蚀性很强

  • 横结肠袢式造口     紫金山 037

    1.位于左上腹或右上腹

    2.多为临时性

    3.排泄物为半固体状

    • 尿路造口DSCN3081

          1.位于右下腹

          2.突出腹壁1.5-2cm,直径    2-2.5cm

          3.排泄物及排泄行为:尿液、持续排放

    • 八、怎样更换凹凸不平皮肤的造口袋

    •  

  • 用造口测量尺测量造口的大小、形状

     

  •  

  • 凹凸不平的造口周围皮肤

     

  • 使用凸面底盘加腰带

    造口袋更换流程

     

  • 九、术后护理:宣教

  • 示范——参与——自我护理模式

    术后1~3天:护士观察造口血运,行造口护理,患者及家属观看。

    术后3~5天:让病人参与部分换袋操作。如剥离造口袋底板、清洁造口等。并介绍更换造口袋的用物准备及注意事项。

    术后5~7天:让患者或家属示范更换造口袋,护士指导纠正,并讲解造口水肿的现象、常见造口及周围并发症的应对措施。

    十、如何选择合适的造口袋 

  •   

  • 注意事项

  • 选择在排便少的时间更换造口袋;

  • 最好将防漏膏涂在造口袋背面;

  • 尿路造口换袋前,用手轻压造口周围,使回肠膀胱内尿液尽量排空;

  • 3—5天更换造口袋一次,对于两件式造口袋,则只需更换底盘;

  • 带有支撑杆的袢式造口或直径过大的造口,应预剪好背面粘贴纸,待造口袋套上后再撕去粘贴纸。

    十一、造口术后生活方式指导

  • 以柔软、舒适为原则,不需做特别改变;

  • 应避免传紧身衣裤,以免压迫、摩擦造口,影响血液循环;

  • 如果裤带压迫到造口,建议穿着宽松的背带裤。

  • 注意多样化均衡饮食。不需要做特别改变,平时注意多喝水,多食新鲜水果蔬菜; 水果.jpg

  • 充分咀嚼、细嚼慢咽;        

  • 避免易产气体食物:萝卜、整豆类、乳制品、辛辣食品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等

  • 为了保持身体健康及生理机能,可维持适度的运动,如游泳、跑步等。

  • 避免提举重物,以防止造口周围疝气的发生。

  • 避免对造口直接撞击的运动,如打篮球、摔跤等。

  • 有的病人运动时要用造口腹带约束,以增加腹部支撑力。

  •   基本上,医生认为你身体健康,体力已恢复,便可以恢复以前的工作;

  •  有些体力劳动的工作,需要佩带腹带。

  • 手术伤口完全愈合后,便可以洗澡;

  • 沐浴前可用防水胶布贴在造口底盘的四周,以防水渗入底盘而使其失去粘性;也可将造口袋除去淋浴,水不会由造口进入体内;沐浴时,造口周围皮肤可用温和的肥皂清洁;

  • 游泳时应在造口处使用造口栓,泳装以连身式为宜。

     

  • 可以参加长途旅行,享受旅游的快乐。

  • 带上足够的造口护理用品,并放在随身行李内,以便随时更换。

  • 携带你的医生和专科护师的联络名片,以便出现紧急情况时,能够得到及时帮助。

     

     

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